第2期　器官移植專題 從道家思想看器官移植 中央大學哲學研究所教授 王邦雄 一、軀體是心外物，器官僅具維繫生命的功能 　　對道家來說，人的形軀只是寄居的場所。《齊物論》說：「荅焉似喪其耦。」「耦」是與心相對，是寄寓之所。對道家來說，我們真實的生命是「真君」，相當於老子所講的「道生之，德畜之」的那個「德」。所以真實的生命是在「真君」、「德」這裏，形體只是寄居之所，莊子《大宗師》的寓言中說下輩子可以是鼠肝、蟲臂，他覺得聽任造化安排就是。正如在鎔鑪裏的某一個金在那邊跳躍說，下輩子我一定要求成為一把名劍，莊子說這是一l我一定要求成為一把名劍，莊子說這是一個不祥之金。人在大化裏邊，你是甚麼就是甚麼。而且他講了很多殘缺人物，他一直通過「德」來看生命，而不通過「形」來看生命，所以對形體的殘障，莊子可說是給予最大的同情。 　　他認為「形有所忘，德有所長」，形體這方面要放開一點，生命的德才會成長。所以就道家來看，似乎把生命的重心放在人的德。人的德就是人的「天真」，「天真」就是天道給我們，天道內在於我們的，這樣的天生本身。這個「天真」在老子叫做「嬰兒」，「復歸於嬰兒」的「嬰兒」，或「復歸於樸」的「樸」。在莊子《齊物論》是說德是「真君」，「真君」是真正能夠作主的生命，但它的主是「不主之主」，所以這一點大概是可以確定的。他只是說百骸、九竅、六藏是不能互相取代的，他所謂不能互相取代的意思就是百骸、九竅、六藏是不能當家作主，來領導其他的生理官能，所以逼出了「其有真君存焉」，即只能由真君來領導生命的方向。生命的統一、和諧，是因為我們的心靈、我們的天真、我們的德性來主導才可能的。通過這樣來看的話，形體事實上只是寄居之所，而器官移植不是老莊所要討論的問題。 　　不過，形體是心外物，名利權力??不過，形體是心外物，名利權力是身外物，所以老子講到身才重要，名與貨不重要，所以他特別去問名與身哪一個覺得比較親切。生命自我跟貨利哪一個比較重要。假定你得到了名利，但是失落了你的生命自我，你覺得哪一個比較讓人擔心的，他有這個對話。所以顯然身很重要，但是這個時候所講的身不是軀體，是指德，指生命自我。所以除非是活體移植，因為活體移植是涉及到生命維繫的問題，這樣的問題應該由儒家式的倫理來處理。譬如為了父母、兒女，為了兄弟姊妹，假定腎藏有兩個，他就可以捐出一個來，因為自己的親人兩個都失去功能，這個是儒家的問題。道家認為的百骸、九竅、六藏只是維繫生命的功能，生命的功能就是要展現一生的德，所以他的生命是定在德性那邊，形體這邊他當作是修行，盡量把它放下來，生理官能欲求盡量放下來，因為它會拘束你，所以一定要「荅焉似喪其耦」，他一定要把它放下來。所以除非是活體的移植，碰到百骸、九竅、六藏各有職司，假定你捐出來，你就發生問題，傷了這個人而救了那個人，這恐怕不是很合理。假定是車禍或突然間死亡，意外或年輕時絕症死亡，在生命停止的一剎那的器官移植，我認為道家空間很大。因為他一直不認玳間很大。因為他一直不認為人的生命在形體，而且他一定會碰到死生的問題，他把生死看作是瓜熟蒂落一樣（《養生主》）。瓜不是在棚架上嗎？瓜熟蒂落，蒂鬆了果實就掉下來，又回歸大地。生命好像是自然的一個循環，而且他認為這是一氣之化，下輩子會變成甚麼不知道，鼠肝、蟲臂也可以，甚至他可以假定我的臀部轉成車輪，我就可像奔馳的馬車一樣，這樣我這個人不是可以到處去嗎？他這個是文學的想像，意思就是說我們要破除形軀的執著，右手可以是彈弓，左手可以是雞，這樣明天就可以大啖烤小鳥了，而公雞也可司晨叫天亮了；人生也可以是這樣子。 二、死亡是兩段生之間的過渡，下一生另有一副形體，死後器官可以全部捐出 　　所以我看道家不會認為器官移植是少掉了甚麼，但這是就去世的人來說，活體移植卻例外，因為百骸、九竅、六藏是各有職司的，它是一個生命的整體，而且這個整體是一個和諧，他很肯定這樣的整體的和諧，是「精之至也」、「和之至也」，而且這些器官是彼此不能取代的，如果把我其中一個器官拿走了，我怎麼辦？所以除非如兩枚腎藏的情形，但這已經是基於儒家的思考，而不是道家的問題。?家的思考，而不是道家的問題。若是在快速死亡的一剎那，遺愛人間，願意把器官捐贈出來，道家空間非常之大。因為他活力認為在今生我們的形體都可放開，但是只是要維持生命的功能。他談的是殘障問題，殘障只是好看不好看。譬如他舉出有一個人走路是斜著走的，因為他兩支腳是連在一起的，不能分開，這叫做「跰鮮」。他斜行到井旁邊而看著井，他長得很難看，他問老天爺為甚麼用這個身體來拘限我？「以此為拘拘」？他當然有點感傷，但是他還是很達觀的，他可以看自己，且自我嘲弄，這個例子在《大宗師》。所以他是把形體鬆動放開的，除非涉及生命的功能，譬如你一移植的話生命的功能立刻出問題，如生命終止，所以說他的空間很大。 　　尤其是他認為死亡是兩段生的過渡（《大宗師》）。所以他認為死亡就是辦出入境手續，我現在辦出境，但是同時是入境，我出了台灣，但是入了大陸，還是在中國的土地上。大陸出來，經過香港到台灣，又出境又入境，死就好像過境。所以他覺得生是這一副形軀，死之後又是另一副形軀，這個不是「竅」嗎？《齊物論》講的「竅」，每一個人都有一個「竅」，萬物有「萬竅」。這一生是他，死之後這個氣又回歸大地。反正?之後這個氣又回歸大地。反正在莊子哲學裏面他認為死亡是兩段生的過渡，而且另一段生他又另有他的形軀了。這一生生命的結束，通過死亡而到另外一段生的展開，上一生的形體已經與他不相干了。本來在活的時候形體只是寄居之場，人生就是我的天真、我的德展現的一個場域。 　　但是你的真君一定要有寄生的地方，那就是百骸、九竅、六藏這個形體。但這個形軀也會拘束我們，如生理官能欲求常讓人不自由，「吾生也有涯」，這是不自由的，它們一定要修養，我們的精神自我一定要把形驅自我擺脫，要放下，因為它會牽住你，變成你的包袱，所以在修養的路上盡可能把形軀放到最輕的境地。問題是，你這一生的德還要靠這個形體來?現。不過當生命結束以後，走上另一段生的開始，就完全沒有負擔，全部的器沒有負擔，全部的器官捐出來都沒有問題。除非是民間信仰，認為死後就是用你現在的身體重新再走下一生，所以他們講究全屍，但是老莊沒有這個忌諱。當然他直接談到這方面的很少，他只是說形軀對我們不是這麼重要，「形有所忘，德有所長」。他談到那些殘障的人，實際上是要指涉「形不全則德不形」，他不是要歌頌殘障，說殘障的人反而得到很多人的歡迎，甚至他比孔子還有魅力，至少跟孔子平分魯國，他沒有學問，沒有甚麼，但是他就是很有魅力，事實上莊子不是說殘障那個動人的魅力，他是把殘障的「形不全」當作「德不形」，「德不形」是一種道家的修養，就是「上德不德，是以有德」那個德，道家修養就是你要把你的德內歛涵藏，而不要形之於外。所以德不要形之於外，然後他通過那個人的殘障、形體不全來說德性、德行不流露於外。事實上他強調生命的路上重要的是你人格的修養，包括我們天真的實現，但是我們的天真實現是不能嶄露你的頭角去凸顯你的光彩，因為那個光彩是會壓迫別人的，所以他一定要內歛涵藏，他主要的討論是這裏。所以他一方面是放開人的軀體，再來是指向生命的修養、德性的修養，所以「形有所忘，德有所長」，《德充符》?，德有所長」，《德充符》就是「才全德不形」，「德不形」就是用「形不全」來表現。 　　我認為他在各家派中恐怕有最大的空間，因為他把形軀放得最鬆動。他純然只是一個「竅」，生命就是通過這個竅發出來的聲音，人籟、地籟、由天籟來，那個聲音是真君通過形體發出來的，但是那個形體只是一個竅，所以形體是可以把它放開的，莊子有很多把形體遺忘、放開的討論。因此，器官只是功能的意義而已，在我活著的這一輩子中它發揮很大的功能，但當我的生命結束以後，它的功能停止。然後移植到另外一個生命上去發揮它的功能，延續它的功能，那就是功德無量。我們不要說遺愛人間，也許道家對軀體來說沒有那種價值感的自覺。但是我們有真君的人，活著的時候覺得我的器官功能要有更大的空間與時間來發揮的時候，它是很自然的，而且是很順成的。 三、損有餘而補不足，捐血捐骨髓是天之道 　　所以這個地方一定是基於儒家的仁與佛家的愛，因為道家所講的「慈」只是母體的慈。「我有三寶，一曰慈」那個慈就是生命的奧秘，不是仁。因為仁就儒家來說是自覺性，道家是自然，自然就是母性的慈愛。母老虎是保護小老然就是母性的慈愛。母老虎是保護小老虎的。所以你看到台灣黑熊帶小熊的時候你就要小心，母雞帶小雞的時候就是最威武的時候，牠可以迎戰老鷹。所以慈是生命的奧秘，你要有母性才有下一代。另一方面慈就是自然無心，自然無心就是它至少不會執著、不會偏愛、不會捨不得器官移植。但是我現在主要談的是百骸、九竅、六藏這個生命的組合，它是各有職司各有功能的。所以在活體移植來說的話，除非在醫師的評估不影響那個人的生命功能，如骨髓、血液的移植。因為這些能再生的，對他來說是無心的，無心、無知、無欲，無心就是一種虛，虛就是一種包容。道家的虛是一種包容，道家的無是一種觀照，觀照就是我無心以後反而能看到更多。這樣的包容與觀照，事實上就是道家從每一個人的孤獨領域走上人間街頭。 　　所以他也講「無所逃於天地之間」，這個我是「不可解於心」，我的生命的所從來是由於我的父母，所以我一定愛我的父母，所以「子之愛親，命也」，這是「不可解於心」。另外一方面是，你已經在人間做人所以你要盡人間的責任，這個叫「臣之事君，義也」，這個是「無所逃於天地之間」。所以道家的這個包容是包容天下，觀照是觀照天下，假如是無傷他加照是觀照天下，假如是無傷他生命的功能的話，道家是不可能拒絕的。 　　尤其老子說：「天之道，損有餘以補不足」。假如我的生命是一個完整，甚至於可以不斷再生，如捐血，然後你血多了就等於廢掉，這就表示它是有餘的，所以「損有餘以補不足」，我們就可以去捐血，而且這個是「天之道」。人道相反，人道就是勢利眼，「損不足以奉有餘」，就是錦上添花，很少有雪中送炭。現在我們是要雪中送炭，因為那個人生命交關，而道家一定是這樣。所以他一方面要包容，一方面要觀照，觀照就會看到別人的苦，包容就是給別人活下來的空間。所以我覺得像捐血、捐骨髓這樣的活體移植，道家來說是很可以支持的。至於說親人間捐出一枚腎，大概是儒家的仁、或佛家的「同體大悲」、或上帝的愛比較能夠肯定的，那是另外的，對道家來說也可以，儘管他沒有說甚麼慈善，但是因為道家的根本就是「天下萬物生於有，有生於無」那個無，那個無是虛無，無有兩個功能，一個是包容，一個是觀照，而且他明顯告訴你「損有餘以補不足」，有由此可以找到比較直接的支持。 四、百骸、九竅、六藏各有職司，不能互相取代，且是整體的神妙組合，活體移植可能對身體造成妨害 　　百骸、九竅、六藏各有職司，不能取代的意思是說，胃不能取代心臟，心臟不能取代肺部。所以假定活體移植是說一個人只有一顆心藏，而把心藏移植到別人身上，這就等於謀殺，那個人的生命就維繫不住。所以在這裏最多的空間只是說他有兩個，少了一個不影響，那就需要醫師的鑑定，這已經是醫學上的問題，而不是倫理學或哲學上的問題，而且就一般人來說很難做到這一點。輸血、捐骨髓比較有可能，因為可以再生；捐一枚腎藏就比較困難，因為不能再生，而且只剩下一枚腎藏，誰能保證夠你用一生呢？所以除非是我們的親人，或者是我們的愛人，這是另外一個思考。誰來保證，連醫生也不敢，那個只有在你愛他甚至超過愛你自己才有可能，這個已經不是道家的問題。 　　現在就是，你怎麼知道這個器官移植到別人的身上是可以被接受，這個才是最重要，不然的話，你傷了這個而無益於那個，這個是很嚴重的。看起來是「損有餘以補不足」，但是現在這個有餘損了以後他真的是損了，補那個不足，那個不足的也沒有改善，這是生命資源的浪費。所以在這個情況下醫生找意外死亡的人也只能夠就那個?生找意外死亡的人也只能夠就那個最可能接受的人，如比較年青的，或者怎樣移植會比較好，他一定有他的考慮。我想這個是醫學上的問題。真君是生命主體，真正的價值在德而不在形，但是形是用來維繫他的功能，百骸、九竅、六藏你也不能小看它，只有一念孤明也做不了事情。所以這個在存有論上沒有問題，在價值論上也沒有問題。 五、順應自然，減少汙染與意外災害，才是根本之道 　　中醫反對開刀，因為他認為開刀以後氣脈會斷掉。所以那些氣功師會認為開刀比較不好，因為我們講的氣是無形的，它不是血?。然後他會講五臟之間相生相剋那個相生的功能，所以他用調養，他比較不會用藥來圍堵你的組織，因為在圍堵的時候也會傷到你的健康，所以他反而用相生的來互補。野L反而用相生的來互補。這個牽涉到後來陰陽五行相生相剋的理論，陰陽是相反相成，五行是相生相剋，而落實在中醫上的思考。在這裏道家只談「萬物負陰而抱陽，沖氣以為和」，這個「和」後來莊子也強調，強調我們的調養是要虛，因為虛的話你身體的氣才不會自成壁壘，變成你的陰與你的陽的一個對抗。我的身體「負陰而抱陽」，一邊是我懷抱，一邊是我背負，事實上陰陽都是氣。氣是一氣之化，事實上氣就是陰氣與陽氣，這個陰氣與陽氣要虛才能和，所以一個健康的人就是和諧。所以中醫一定說你陰陽失調，就是你陰陽不和，你才會有病痛出來。後來五藏用五行來解釋，就比較複雜一點。就老子來說，一個很根本的原理就是，我的生命要「精之至也」，要天真、真實，不要虛妄；然後又說「和之至也」，要和諧、平靜。這一方面是屬於生命的本質，一方面是生命的修行，與說器官移植不一樣，因為那只是某一個官能移植的問題。對方已經是活不下去了，你不能再說要「沖氣以為和」，看看還能不能活得下去，已經不是那個問題，因為他的官能已經壞死，所以必須要靠一個活生生的器官移植過去他才有辦法。 　　當然有可能道家認為「精之至也，和之至也」的話﹛u精之至也，和之至也」的話，所以他會認為這是一個「神器」、一個小宇宙。這個小宇宙，你說不上來，所以有人認為連盲腸都有它的功能。所以這個是「天下神器，不可為也，不可執也」，你千萬不可以去干擾破壞。所以嚴格說來，對一個活生生的活體來說，他顯然是受到干擾破壞，違反了道家的生命是一個小宇宙的主張，百骸、九竅、六藏是一個神秘的組合，所以你不要助長它甚麼，你也不要去干擾，更別說損害了。但是我們評估結果，損有餘雖然是損，但是你是有餘的，這個已經是在人間世界裏給出來的一個價值判斷。 六、或許傷害整體和諧，但救人是值得 　　老子、莊子哲學都是在講救人，聖人是「常善救人，故無棄人，常善救物，故物棄物」，是沒有人被遺棄，沒有人被遺棄最好的辦法就是讓每一個人都很健康，就是不要讓使人不健康的事情出現。那些人為造作、生態破壞、各方面的汙染，產生一些不可挽救的病痛，再來的就是交通設施、公共體制所產生的意外，道家所要譴責的是這些。所以他最好的方式就是不要生病、不要有意外。但是現在已經生病了、已經有意外了，這個時候，道家還是要救人，所以他要講「常善救人」n救人，所以他要講「常善救人」、「常善救物」，而且是「無棄人」、「無棄物」，沒有人被遺棄，所以救人行動道家是肯定的，而且是「損有餘以補不足」。至於說這個完整的統合體是否受破壞，那當然是，也許是看不出來的，問題是它值得，而且它是有餘的。 　 回上一頁 　　友善列印