第4期 代理孕母專題 諮商專業倫理 彰化師範大學輔導系博士班 王智弘
壹、 前言
「諮商專業倫理」，在國內並未受到太多的研究和重視，很多的專業人員忽略了、或不熟悉，於是乎我們常常可以耳聞到一些在倫理上不合理的行為發生。
去年，我和清華大學陳若璋老師和國科會申請一個專案，調查國內幾個專業學會，如中國輔導學會、中國團體治療學會、社會工作學會、心理衛生學會，針對會員，普遍的發問卷調查，結果發現有0.2％的人坦承，和他的案主有性親密關係；在倫理信念的題目上，大概有一半的回答者，概念是模糊的。所以從信念和行為上，雖然不是很嚴重，但是值得關切。我們從倫理問題來看，它的嚴重性是可以從多方面來看，也許比例很低，但是傷害性很大，所以是很值得關切的。
在我們專業的研究倫理上有一個主題─「當同僚不合倫理時怎麼辦？」在美國是有25％的不合倫理的案例案件是由同僚檢舉的，事實上，在檢舉的過程中，心理的掙扎是很大的，因為他們都是你的同事，專業領域的專業人員。
一、從學校助人工作看諮商專業倫理
助人工作的目的，不就是為了助人嗎？可是助人的過程是否會變成傷害他人呢？不管是不知道、疏忽、或是蓄意的，這些都與初衷是有違的。
目的既然在助人，就不希望傷害到他人，諮商倫理最重要就是希望藉由這樣的過程中符合助人的目的，整個過程的結果對當事人是有利的，而不會造成傷害。也就是，專業倫理的目的就是要保護當事人，保護你正要輔導的人。
在學校工作方面有一些特性，譬如資源較容易掌握，能夠很清楚去掌握學校的教職人員，我們能容易聯絡到家長，連絡到影響他比較深的人，當事人的背景容易蒐集，容易有全面的瞭解；但是它也有一些限制，第一個限制是涉及到學校非常多的人來幫助這個學生，學生面對的不只是老師，還有行政人員，教學系統等很多人，那麼多人關心是它的優點，但是同時也造成它的限制，在一個team-work，會因為大家認知的不同，特別是倫理意識的不知道或缺乏，在做溝通或資料傳遞的過程時不容易保密，很多學校把個案的資料用公文傳遞等，所以保密的工作是很難做的，而且容易傷害到當事人。
另外服務的專業人員有多重的角色，例如輔導老師，可能授課、在系上又擔任行政主管，或B在系上又擔任行政主管，或又擔任導師或社團指導等等，許多角色行為會互相干擾、影響，對於諮商員在面對當事人的溫暖關心、專業上的要求是會衝突的。最大的影響是它會干擾諮商的專業發展；反方向來看，它會干擾一般的人際關係。
二、從人性看諮商專業倫理
人有人性的光輝，特別是從事助人工作，一開始的出發點就是希望幫助別人，所以我們從人性的光輝來看，倫理談的是如何尊重別人的福祉、權益、尊重別人的生命，倫理的出發點是尊重人。但是每個人都會遭遇到生命中的困難和瓶頸，專業人員也可能會因為身體、心理各方面的限制，而影響專業的效能。「少之時血氣未定，戒之在色；及其壯也，血氣方剛，戒之在鬥」，生命有每一階段的關卡，我們會遇到關卡，專業人員亦是，我們自己生命的問題，我們身體、心理方面的問題，都會跟我們的專業有糾結，所以倫理提供我們很好的借鏡，如果行使助人而不懂得倫理，既會傷害到當事人，也會傷害到自己。所以，專業人員除了有技術之外，還要有倫理的觀念。
貳、當事人的權利（Kitchener, 1984）
所有的諮商專業，最重要、最根本的就是要保護當事人的權利，因為當事人是在身心狀況都很弱、很低潮、遭遇困難的時候來求助我們，這時候任何一點小的傷害，對他們影響都很大，這時候更需要專業人員來保護他，這時候他們的權利我們要更加看重。當事人的權利，從五個部份來看：
1.自主權（auto-nomy）：自由決定的權利。當事人完全的自我決定選擇進入或退出諮商、保留或揭露諮商資料。但有一些例外，如在美國有一些強迫是因為他有自殺傾向，我們強迫住院治療，因為要保護當事人。也就是說，諮商機密是當事人的機密。
2.受益權（bene-ficence）：從諮商過程中受益的權利，當事人福祉被列為最優先考量。
3.免受傷害權（nonmaleficence）：當事人受保護的權利。免於遭受來自諮商過程或諮商員的傷害。
4.公平待遇權（justice）：當事人被公平對待的權利。有權接受諮商、有權參與基於個人需要而設計之諮商計畫、有權尋求適合自己之其他輔助資源。專業讓我們去接受一個非常難堪的情境、很不舒服的當事人，當事人有公平待遇的權利，他有讓我們幫助他的權利，於是，我們的專業能力，我們的專業道德告訴我們，鼓勵我們面對難面對的個案，這是當事人的權利。
5.要求忠誠權（fidelity）：當事人被忠實且真實對待的權利。當事人有權被尊重、被保密、被真誠的對待，諮商過程被正確的記錄。
參、諮商關係中的倫理問題
諮商關係中的倫理問題很多，基本上取之九點，我認為是和學校工作最有關係，也是最基本的，特別是在個別諮商的過程中遭遇到的。
1.案主福祉（welfare of client）：所有的倫理問題都會考慮到這一點。當我們做一個判斷的時候，包括中華民國輔導倫理守則，都沒有辦法清楚的指出該怎麼辦的時候，我們還是要考慮當事人的福祉。當事人的權利是倫理考慮的核心。
2.知後同意權（informed consent）：諮商的過程當中我們提供充分的資料，讓當事人做決定要不要進入諮商。知後同意書的內容包括諮商進行頻率、時間、及相關規定，如保密，但有例外，如預警跟舉發及諮商技術所帶來的負作用、諮商人員的資格，讓當事人同意，才進入諮商。其中有四點必須注意：（1）知識，提供資料給當事人，讓他知道如何做決定。（2）自願，自動自發，不能強迫。（3）資格能力，當事人能否做決定？如精神耗弱、未成年…我們衡量各種情況，他們的資格是受限的，有時是法律上，有時是我們判斷他的身心因素不適合。（4）理解，如對兒童，也許要用注音符號、口語解釋、錄影帶、錄音帶等等，讓當事人能夠理解。
3.雙重關係（dual relationship）：諮商關係是專業的，而且是單一的關係。是專業的關係，所以不是一般的關係；是以不是一般的關係；是單一的關係，所以我們不希望有其它關係干擾進來。我們知道雙重的關係會造成很大的影響，當諮商關係另存人際關係時會干擾專業的諮商關係。有時有多重關係，如師生關係、行政隸屬、朋友親屬、性親密關係，這些關係都會干擾；有些關係不易覺察，如社交關係。雙重關係會干擾專業關係、影響專業判斷，使角色互動模糊不清。
4.保密（confidentiality）、隱私權（privavy）、及溝通特權（privileged communication）：保密基本上是倫理上的一個要求，依憲法第十二條的規定，是賦予所有國民隱私權的尊重。如刑法第316條規定，接受醫師、藥師、藥商、助產士、宗教師、律師、公證人、會計師及其它業務的佐理人，或曾經擔任過這要職務的人，不可洩漏所服務的當事人的業務機密。我們在法律上保障國民的隱私權，也維護當事人尋求專業人員協助的權利，這非常重要，所以稱為溝通特權。這樣的內容不能夠為別人夠為別人講，甚至在法院傳出庭做證時，所有問題也不需要說，例如法院傳訊一位醫師，要瞭解病人的病情時，醫師本身可以拒絕作證，因為在刑事訴訟法第182條規定，這些人的當事人，出庭時可以拒絕證明，因為要保護他的當事人。諮商員保密當事人的確實有法源基礎。
5.預警責任（duty to warn）與舉發（reporting）：當當事人涉及自我傷害或傷害別人時要有責任能力預警和舉發。舉發指的是兒童福利法考慮的兒童遭性侵犯或一般的身體虐待、疏忽的時候，我們要舉發，而且兒童福利法也有一些規定，不相關的諮商專業人員，還要幫警方偵訊、提供資料。當發生有這樣虐待案件的時候24小時要跟相關單位報告，美國比較嚴格，當懷疑時就要報告。
6.價值（value）影響的倫理問題：鼓勵價值中立，如宗教信仰不同、在面對死亡時看法不同、面對性的態度不同，如同性戀，諮商專業人員不能中立，就會影響判斷。諮商人員要去探索自己的價值觀是什麼？面對事件的衝擊是什麼？這可能干擾到專業效能。避免價值強加於當事人，當我們發現無法諮商時要轉介，當涉及到我們自己的立場時，我們必須說明「這是我的價值觀」，否則容易誤為唯一的價值觀。
7.多重文化的倫理問題：不同的背景、成長經驗、性別、宗教信仰、社經地位，這些都會造成影響。不同的文化背景對很多事物的看法是不一樣的，對泛文化的關懷與尊重，必須用不同的角度來看，否則很容易下錯誤判斷。
8.運用技術的倫理問題：技術不當的使用會傷害當事人，譬如如何喚醒他的情緒。有些問題必須回到過去的經驗，才能得到治療，如完形治療，必須回到他未完成的事務、早年經驗，如過去沒有處理過的事情。如何利用專業才能觸及許多深度的問題，運用技術就必須考量。
9.轉介或結束的倫理問題：有時當事人不符合我們專業能力能協助的，就需轉介或尋求其他幫助。
肆、案例分析
一位三十幾歲的婦女向諮商員請求諮商，因為她先生不久前因車禍喪生，自己痛不欲生，特地來找他求助。經過幾次諮商後，諮商員發現她已大有進步，主要的原因可能是他給了她所需要的安慰與撫愛。但是諮商員怕再繼續下去，可能對雙方都有危險，就告訴她結束諮商了。正如他所預料的，當事人坦承地表示不願結束諮商，因為她覺得這樣跟他相處很好，她非常喜歡他。諮商員聽後有點不知所措，終於也向她說出自己的感受，表示自己很感動。隨後向她解釋他的專業立場，不能再繼續跟她有其他社交或親密的關係，否則不符合自己的專業倫理規範。為了不使她太失望，他建議過些時候，如果他們仍有像現在一樣的感受，再考慮彼此私人的交往。當事人雖然不太高興，但是總還有一線希望，就答應結束諮商。他們熱情地擁抱後，她便離去了。你認為這位諮商員行為是否違反了倫理規範？
（1）沒有違反：諮商員很真誠且能謹守倫理規範
（2）已經違反：諮商員結束諮商不當
（3）已經違反：諮商員不該讓當事人抱有希望
（4）已經違反：諮商員不該擁抱當事人
伍、增進倫理狀況的建議
一、機構方面：
1.擬訂完善的處理程序和相關設計，以在面臨對當事人之知後同意、保密、資料保管、預警責任和舉發等相關倫理問題時，有較佳的因應策略。方式包括知後同意書之擬訂、改進個案記錄格式之設計、資料保管與取閱之程序及必要之硬體設備等。
2.定期舉辦諮商員的在職訓練，以加強倫理與法律的常識與處理能力，形式包括工作坊、個案研討、書報討論等。
3.聘請專業之倫理、法律、醫療之專業人士擔任顧問，以提供最佳的諮詢管道。
4.組成機構處理倫理問題之小組或委員會，並訂定處理之程序。
5.購置倫理專書、訂閱期刊、蒐集相關倫理文章及法令，以供隨時之參考與查閱。
二、在諮商員個人方面：
1.應熟習相關的倫理守則與法律規定，並注意其最新之修訂。
2.應閱讀倫理相關書籍，並在面臨潛在之倫理情境時，隨時加以查閱。
3.應隨時注意期刊上倫理相關文獻，以了解最新之倫理狀況。
4.應保持對倫理問題之敏感性，並在面臨倫理問題時，尋求機構督導、同儕及相關倫理、法律、醫療您問題時，尋求機構督導、同儕及相關倫理、法律、醫療專業人士之意見。維持同儕間彼此之提醒與監看，以互相協助在專業效能與倫理上保持最佳狀況。
陸、結語
附錄、諮商倫理參考文獻
諮商專業乃建立在公共的信任之上（Blocher, 1987），學校諮商工作的之推展繫於全校師生所賦予之信譽。
（本文為1997年12月11日，王智弘老師於中央大學文學院演講摘要）
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