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========= oph90b09.htm 這是 張冬蕙醫師 在 新竹縣 山崎國小家長會上講 兒童視力保健的大綱 ========

 

總共兩段各1:1:44 oph90b0921.rm, oph90b0922.rm

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  演講是希望能讓家長和小孩子都能瞭解, 拿到視力檢查報告表之後該怎麼辦, 
  該怎麼能儘量的幫助小朋友避免近視的惡化, 
  4: 山崎國小 衛生保健組 工作報告 及 她們所搜集的 視力保健講義
    家長需要配合 才可能做好兒童視力保健, 同時也對兒童做宣導, 
    在小學時儘量延後近視的發生 或者 減緩近視的加深 
    才可以避免高度近視及其引發的 不可挽回的視力損失.
  8:50小朋友應該用好正確的握筆姿勢.

** 山崎國小 衛生保健組 彭瑞雲 所搜集的 視力保健講義: **
   新竹縣 新豐鄉 新興路291號 03-559-2714 x13學務處, 廖經華主任, FAX -568-7545
   (湖口交流道下 往省道往南 左手看到中油加油站的對面右邊)
1/2卷
 6:40 視力保健教師參考指南, 7:20 眼睛的簡單功能與構造, 9:30 近視的原因 10:10, 
 11:40 護眼小偏方 43:00 續, 44:40 護眼操 46:12, 
 46:25 89年推行視力保健參考資料 46:45, 47:45 續 望遠凝視 49:00, 
 49:20 正確執筆方法與寫字姿勢 50:38, 50:45 看電視講究七原則 52:31,
 52:40 電腦 視覺症候群 53:35, 54:10續 補充眼睛營養 54:25, 54:30配戴眼鏡 54:50,
   54:55 加裝電腦護目鏡 ... 55:35,
2/2卷
  53:25 山崎國小名片 
************************************************

  10:10 視力的原理: 12:12 眼球的構造 角膜 虹彩 瞳孔 水晶體 
     玻璃體 飛蚊症 眼底視網膜 感光, 15:10 成像 光的折射成影在視網膜上 正視, 
  16:10 眼球 與 照機相機 的類比, 透明蓋 機殼 光圈 鏡頭 暗箱 底片, 
  17:40 視力 是主觀的感覺 如何測定 
  19:00 1909國際眼科醫學會的標準, 1.0的視力的(視角)解析力, 
  21:00 家長拿到的報告上的度數就是反應孩童在學校檢查時的解析度, 
     會受很多影響的環境因素影響, 孩童本身的肌肉的調適也會因時而異, 
  22:40 因此重要的是 我們要測出他最好所可能達到的視力, 
  23:00 到醫院裡要測兩個資料 度數 和 視力, 這兩個數據不能互相代換,
  23:40 屈光不正 是大多數小朋友的視力的問題, 
  24:30 近視定義 屈光性 26: 軸性 (現在最常見的問題 也可能在日後造成視力損害)
  26:30 假性近視 肌肉的緊繃作用 可以用點藥(散瞳劑)消除, 
     驗光時肌肉的作用影響測試的結果, 
  30:50 遠視定義 孩童小時候 都有一些 因為眼軸短, 
     不正常的遠視需要在幼稚園的時候就處理, 到小學就已經有點遲了!! 
  31:30 散光定義 亂視 不對稱的角膜 (圓柱) 100度以內不影響, 通常不太變化,
  33:40 75年台灣中小學近視調查, 1~6年級 3%~27%
  34:20 79年台灣中小學近視調查, 1~6年級 6.5%~35%
  34:30 84年台灣中小學近視調查, 1~6年級 12.1%~55.4% 逐年增加
  35:10 為什麼會變成近視, 屈光性少見 假性不是問題, 主要的現象在軸性的眼軸加長了,
     過度的使用眼睛 使眼軸拉長, 一旦拉長了 就回不來了, 
     眼球像氣球一樣被吹大了之後 就會有各種不正常的情形發生了, 
  37:40 小朋友一旦開始有近視, 眼軸就開始拉長了, 眼睛會繼續成長到18歲,
     所以如果在小一就開始近視, 那就有12年可以長, 最後達到的近視的度數就可觀,
     因此務必要延後它的發生, 如果發生了 要設法延緩這個進程的速度,
  38:40 統計報告 台灣的小學生一年近視度數要增加 125度, 跟你可以加深的年數相乘, 
     結果是很可觀的, 國中平均 100度, 高中階段平均 75度, 
  39:00 雖然每個人不同但是 ... 晚開始也不見得 最終的度數會少, 
     一旦開始就一直往下發展了, 75年小六超過500的0.5%, 79年則超過6%, 
     84年國中的近視比例 85%, 真是全國皆近視,
  41:00 近視的原因 仍然無法明確: 遺傳機會會較大 及 
     環境 電視電腦 短距離的生活空間,
  42:30 能做什麼事: 瞭解自己的特性 要讓小孩自己要警覺起來, 
     改變不良的習慣 請參考老師提供的資料 姿勢 不要太近看電視 三十分鐘要休息..., 
      主要就是讓眼睛不要過份疲勞與緊繃, 
  44:40 眼科醫生能幫忙 1.追蹤眼睛的狀況 讓你瞭解要多麼警覺的遵守良好習慣, 
     2.開處方讓小孩點藥 放鬆(麻痺)眼睛的肌肉, 3.在狀況有需要時 建議配戴眼鏡, 
  45:50 戴眼鏡 可以使已經有一些度數的眼睛的肌肉在對焦時不必過勞,
     可以緩解眼軸的加長, 也可以讓小孩子在學習及生活上的功能有適當的作用,
     所以 如果 度數快速增加 或者 有妨害到正常的學習與生活對視力的需要,
     一定要面對現實 要配眼鏡. 
   近視一旦發生 眼軸伸長的機制就已經被打開, 不去戴眼鏡 只會使肌肉繼續緊繃,
     更會刺激生長激素的分泌 更加速眼軸的增長, 
   近視度數更可能進步的更快.  有了近視的狀況之後, 才在躲避去戴眼鏡的需要, 
     並不能使狀況好轉.
  47:35 近視變成高度數之後 會有較高的機會發生其他的病變,
     這是真正令人擔憂的 會失明! 視網膜剝離 黃斑部病變 青光眼.
   這就是為什麼我們會儘量設法讓小孩子在到達18歲, 眼軸不太會再加長的時候,
     近視度數不要變得太深.

 問答:
50:15 老花眼 在人們的退休年齡往後延之後顯得是個問題了, 
     基本上是眼睛肌肉調焦距的能力退化, 原來完全不自覺的調整 現在做不到了.
   症狀出現在需要最花能量力氣做調整的情形 - 也就是看近的時候最早發生困難.
     至於要戴什麼樣的眼鏡 就要考量你原來的度數 等 諸多光學的因素, 是蠻複雜的.
52:50 小孩在近視到幾度需要開始戴眼鏡, 100多度 是模糊地帶 200就一定要戴了,
   再不戴容易造成度數快速進展, 
54:50 點藥是為了放鬆肌肉, 可以消除肌肉緊繃所呈現出來的假性的度數, 
     然而點藥之後還剩的度數 就是真實的了.
   醫師還無法完全掌握眼軸拉長的原因.  
56:00 曾經有研究報告指出 把雞的一邊眼睛遮住 一段時間之後 發現,
     被遮的眼睛的眼軸顯著的拉長了. 
   東方 只有 台灣 日本 韓國 有嚴重的近視問題, 主要的原因 可能是因為功課壓力, 
     造成長時間的讀書, 而讀書的時候 就只有用到近距離的視力, 
     也就是 影像只在 黃斑部 以就是對著軸的部份做持續 單一的刺激, 
     也許就是這樣才使得眼軸前後特別的增長.
57:00 面對唸書的壓力 該如何調適 真的要家長去權衡 眼科醫師不能獨斷的建議.
58:20 小孩看書姿勢不好 距離書面近到10公分 是不是一定會變成近視?
     不見得, 但是 不必要去挑戰這種可能性, 因為一旦近視的機轉被啟動就沒法停住.
1:0:40 視差的問題 立體視覺的形成 與 大腦對兩眼影像做整合處理的條件, (續2/2)

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視差(續) 若有相當的視差 就會無法形成立體感, 有視差的小孩平常看不出來, 
     因為通常都有一邊視力特好, 而一邊是近視, 但是近視那邊就會進得更快, 
      (雖然視力好的那邊會更勞累, 但是通常確是差的那邊惡化的更厲害)
     當像差到200~300度時 既便戴了眼鏡 兩邊的影像的大小差得太大, 
     對大腦是個困擾, 眼鏡就戴不住了. 所以有視差時需要及早待眼鏡 避免差異加深. 
2:25 弱視 是個發展的問題, 對眼科醫師來說, 正常的最佳視力(解析度)是0.8, 
     也就是把所有屈光的問題都已經校正了之後, 可以有0.8的解析度的話就是正常.
     如果達不到 就是弱視了. 弱視是大腦神經系統發展的問題, 
   通常視力的發展只到8~9歲, 如果弱視到小學才發現, 視力的發展已經成熟了, 
     就不太能再做刺激來穫得繼續的發展. 
   因此必須在幼稚園的時候就發現 去刺激它才有發展完全的機會. 
5:20 近視的雷射治療 視力矯正器 近視到老變正常?
   近視的開刀 針對18歲以上 對角膜做屈光的調整 以補償眼軸的拉長, 
     安全性還不錯, 但是視力是主觀的感受,
   儀器測出來手術結果的屈光是正確的, 卻有少數的人總是覺得比原來戴眼鏡所得到的
     最佳視力要差, 因而產生困擾, 主要也是要看你平常是否需要這樣精細的視力, 
   如果平常工作或生活對視力的精細度要求比較高的話, 
     出現這種狀況的機會就會比較高, 這是需要斟酌的. 以後儀器也許可以更進步.
8:35 視力矯正器 - 角膜塑形術 Otho-K, 我並不清楚 長期效果...
9:25 近視到老變正常 要看原來近視的度數, 近視的凹 老花的凸 透鏡的抵消, 
10:50 點近視藥水會不會有對全身系統的影響, 短效/長效的使用的考量, 
     點藥時最好按住眼睛靠鼻側的下緣鼻淚管的位置, 
     這樣可以讓藥留在眼睛 而不會流到鼻腔被黏膜的微血管吸收進入全身的系統.
13:00 到了30幾40歲還要想做近視雷射手術的考慮, 值得嗎? 老花眼鏡的取捨.
15:30 帶硬式隱形眼鏡也許可以防止近視快速加深, 但是要考慮到眼鏡的處理.
     軟式的隱形眼鏡處理更難.
17:40 眼鏡的夢魘, 眼鏡可以不戴, 但是 對小孩來說 看不清楚 度數容易增加, 所以...,
19:45 弱視的眼鏡: 給了清楚的影像 大腦仍然無法辨識 是大腦的功能還沒發展好, 
     這需要趁小 還有發展的能力的時候 讓視網膜上有清晰的影像 去刺激大腦, 
     大腦就能發展出分辨很接近的兩點的能力, 這樣以後只要有清楚的影像就能看得到,
   如果弱視矯治成功 仍然需要眼鏡才能看清楚, 至少是有了眼鏡就能夠看得清楚.
23:55 眼壓過高 可能是 青光眼 可能造成對視網膜血管的壓力而造成神經受損, 
     然而 一次的測量 並不能確認, 所以 通常會要看眼底的情形 會要老人家再來追蹤.
25:40 散光通常不會造成近視, 多半是天生的, 可能跟遺傳比較有關, 
     在車上看書不會造成散光.
26:50 雷射屈光手術 目前對散光的治療效果通常沒有對近視矯正的可預測性那麼高.
27:40 到湖口仁慈醫院找張醫師看診的經驗, 感謝家長的參加 盼望持續的支持.
30:40 張醫師在湖口的看診時間: 週一四六上午,三下午. 
31:20 老花眼 調焦能力 與眼鏡的配合 看遠看近.
32:00 視差在100內定期追蹤 看看是否會拉大.
33:00 維他命A, 中藥...要顧慮的一些問題, 
35:00 角膜塑形 原理是壓扁角膜, 但是沒有統計報告, 晚上戴 一些顧慮
26:50 一眼250度 另一眼25度, 只用一眼在看, 醫師建議的處理方式, 
      兩週後回診之前點藥再測就變成125/25 怎麼會減輕的? 
    眼藥比較酸 會有點刺激, 不會有傷害, 點藥之後剩下的度數不會好的, 軸已經拉長.
38:55 散光的度數在台灣減半的配戴, 但是現在在散瞳之後測到的度數最好就照配不要減,
      高度近視加散光的鏡片很貴, 小朋友用安全鏡框 不必去買貴的, 小孩不知保護,
41:30 診斷為什麼 有的醫生說是弱視 有的說是遠視, 
      弱視是當時無法用屈光眼鏡來矯正 才適合用這個名詞, 
      說弱視可以矯正是指 屈光的問題調整好之後 '讓大腦的視覺被刺激而再發展完整, 
      能夠具備足夠的解析辨別力之後而言.
43:20 眼壓低不會有症狀, 眼壓高 是怕視神經受傷害,
44:40 是希望家長能知道如何去幫助小孩子, 演講的效果 要看主辦單位覺得如何.
46:15 眼壓高 視神經易受傷害 需要看視神經 還要看視神經的功能. 
47:30 一個可能是斜視的病例的問診推演: 有的醫生說正常 但是在暗處騎車會撞柱子 
      斜著看電視 坐姿不正, 弱視 散光 外斜, 
      兩眼的立體定位, 歪出去 雙影 是虛是實.
      求多了醫 各有不同的說法 越求越混淆.
    (無法形成立體時, 會在大腦裡造成兩個不同的影像, 這是非常的困擾, 
     大腦就會自動把視力差的訊號切斷, 變成不再使用, 因此會逐漸退化變成) 
52:25 對小孩的警語 提高警覺性.
53:25 山崎國小名片 
54:05 張冬蕙醫師名片與看診時間表(含湖口仁慈及新店耕莘預約電話資料)
55:25 湖口仁慈醫院的地圖 及 56:15 交通方式: 火車 新竹客運 自己開車的走法.
57:35 地圖再掃一遍, 59:25 看診時間表再掃一便, 59:58名片再掃一便 1:0:18完